Gastric Sleeve – Före och efter

⏲ Lästid: 2 minuter

Gastric sleeve, även kallat sleeve-gastrektomi, är en av de vanligaste formerna av fetmakirurgi. Ingreppet innebär att en stor del av magsäcken avlägsnas, vilket resulterar i en smalare, rörformad magsäck. Det gör att patienten känner sig mätt snabbare och intaget av mat minskar därmed kraftigt. Till skillnad från gastric bypass förändras inte tunntarmen, vilket gör sleeve till ett något mindre invasivt alternativ.

Många patienter väljer gastric sleeve för att uppnå långsiktig viktminskning, minska risk för följdsjukdomar och förbättra livskvalitet. För vårdpersonal är det avgörande att förstå vad patienten kan förvänta sig före och efter ingreppet för att kunna ge rätt stöd och uppföljning.

Inför operation – vad patienten behöver veta

Innan ett gastric sleeve-ingrepp genomförs sker en omfattande medicinsk och psykosocial utvärdering. Patienten behöver ofta uppvisa att hen har försökt andra viktminskningsmetoder utan varaktig effekt, samt att det finns ett medicinskt behov av kirurgi, t.ex. högt BMI i kombination med typ 2-diabetes, sömnapné eller artros. Utöver detta krävs en vilja att genomföra livsstilsförändringar efter operationen.

Det är också vanligt att patienten förbereds med en lågkaloridiet ett par veckor innan ingreppet. Syftet är att minska leverns storlek och minska risker under själva operationen. Information om kost, näringstillskott och fysisk aktivitet ingår ofta i förberedelseprogrammet, och patienten träffar dietist, kirurg och ibland psykolog inför beslutet.

Vad händer under själva operationen?

Operationen sker i regel med titthålskirurgi (laparoskopi) och tar omkring 60–90 minuter. Kirurgen tar bort cirka 75–85 % av magsäcken, vilket lämnar kvar en smal tubformad magsäck. Eftersom operationen inte innebär någon omkoppling av tarmarna är risken för tarmrelaterade komplikationer lägre jämfört med gastric bypass.

Under ingreppet är patienten sövd, och sjukhusvistelsen varar i de flesta fall 1–3 dagar. Postoperativt får patienten genomgå en flytande kostfas och därefter långsamt trappa upp till fast föda under dietistens vägledning. Smärta och trötthet efter operationen är vanligt, men avtar vanligtvis inom några dagar till veckor.

Första månaderna efter ingreppet

Den första tiden efter gastric sleeve präglas ofta av snabb viktnedgång, men också av stora livsstilsförändringar. Måltiderna är mycket små, och patienten behöver lära sig att äta långsamt och tugga maten väl. Det finns också en ökad känslighet för vissa livsmedel, och kräkningar kan förekomma om patienten äter för fort eller för mycket.

Näringsbrist är inte ovanligt även vid sleeve, och kosttillskott rekommenderas enligt riktlinjer. De vanligaste tillskotten inkluderar:

• Multivitamin med spårämnen
• Järn och folsyra
• Vitamin B12
• Kalcium och vitamin D Regelbundna återbesök med provtagning är avgörande för att upptäcka brister i tid. Psykologiskt kan det vara en utmanande period – många upplever humörsvängningar, trötthet och förändrad självbild i takt med viktminskningen.

Långsiktiga resultat och uppföljning

Viktnedgången efter en gastric sleeve är ofta betydande, särskilt under det första året. De flesta patienter går ner 50–70 % av sin övervikt, vilket kan ha stor effekt på komorbiditeter som typ 2-diabetes, hypertoni och ledsmärta. Studier visar även förbättrad livskvalitet och minskad läkemedelsanvändning.

För att uppnå långsiktigt resultat krävs dock att patienten fortsätter med sunda matvanor och fysisk aktivitet. Uppföljning med dietist och läkare bör ske regelbundet, inte minst för att följa viktutveckling, näringsstatus och psykosocialt mående. Risk för viktuppgång på sikt finns om patienten återgår till gamla mönster.

Eventuella komplikationer att vara medveten om

Även om gastric sleeve har en lägre komplikationsfrekvens än vissa andra bariatriska ingrepp, finns det risker. Läckage från stapelraden i magsäcken, blödning och strikturer är ovanliga men allvarliga komplikationer. På längre sikt kan refluxbesvär tillta, eftersom en del patienter utvecklar eller förvärrar gastroesofageal reflux efter ingreppet.

Några utvecklar också gallstenar i samband med den snabba viktminskningen. Det är därför vanligt att vissa patienter får förebyggande behandling eller uppföljning med ultraljud. Information och uppmärksamhet kring symtom från mag-tarmkanalen är viktigt för att kunna agera i tid.